Abstract
Doelstelling: Er is een groeiende interesse voor het verbeteren van de symptoombewaking tijdens routinematige kankerzorg met behulp van door de patiënt gerapporteerde resultaten (PRO’s), maar het bewijs van de impact op de klinische resultaten is beperkt.
Methodologie: We hebben willekeurig patiënten toegewezen die routinematige chemotherapie kregen voor geavanceerde solide tumoren in het Memorial Sloan Kettering Cancer Center om 12 veelvoorkomende symptomen te rapporteren via tabletcomputers of om de gebruikelijke zorg te ontvangen die bestaat uit symptoombewaking naar het oordeel van clinici. Degenen met homecomputers ontvingen wekelijks e-mailprompts om tussen de bezoeken door te rapporteren. Behandelend artsen ontvingen afdruk van symptomen tijdens bezoeken en verpleegkundigen ontvingen e-mailwaarschuwingen wanneer deelnemers ernstige of verslechterende symptomen meldden. De primaire uitkomst was verandering in gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL) na 6 maanden vergeleken met de uitgangswaarde, gemeten met de EuroQol EQ-5D Index. Secundaire uitkomsten waren onder meer bezoeken aan spoedeisende hulp (ER), ziekenhuisopnames en overleving.
Resultaten: Onder 766 toegewezen patiënten, HRQL verbeterde bij meer deelnemers in de interventiegroep dan de gebruikelijke zorg (34% v 18%) en verslechterde onder minder (38% v53%; P < .001). Over het algemeen daalde de gemiddelde HRQL in de interventiegroep met minder dan de gebruikelijke zorg (1.4- v 7.1-point drop; P < .001). Patiënten die een interventie ontvingen, werden minder vaak op de SEH opgenomen (34% v 41%; P = .02) of opgenomen (45% v 49%; P = .08) en bleven langer op chemotherapie (mean, 8.2 v 6.3 months; P = .002). Hoewel 75% van de interventiegroep na 1 jaar in leven was, overleefde 69% met gebruikelijke zorg het jaar (P = .05), met verschillen die ook worden gezien in voor kwaliteit gecorrigeerde overleving (gemiddelde van 8,7 v . 8,0 maanden; P = .004). De voordelen waren groter voor deelnemers zonder voorafgaande computerervaring. De meeste patiënten die een interventie kregen (63%), meldden ernstige symptomen tijdens het onderzoek. Verpleegkundigen hebben regelmatig klinische acties ondernomen als reactie op e-mailwaarschuwingen.
Conclusie: Klinische voordelen waren geassocieerd met zelfrapportage van symptomen tijdens de behandeling van kanker.